一糖尿病前期

　　1. 概述

　　糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损，血糖升高但未达到糖 尿病诊断标准。属于中医ldquo;脾瘅rdquo;、ldquo;食郁rdquo;等范畴。南平市人民医院内分泌科叶明华

　　2. 病因

　　禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等为糖尿病前期发生的主要原 因。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。

　　3. 病机

　　糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础。

　　4. 病位、病性

　　糖尿病前期病位在五脏，以脾（胃）、肝为主，涉及心肺肾。多以标实为主，或虚实夹杂，标为痰浊，本为脾虚。

　　5. 临床表现

　　糖尿病前期一般无临床症状，多形体肥胖或超重，常兼有高血压、高血脂。

　　6. 治疗

　　⑴饮食

　　少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。

　　⑵运动

　　体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目，体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的运动项目。

　　7.症状

　　⑴气滞痰阻证

　　症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。

　　治法：理气化痰。

　　方药：越鞠丸（《丹溪心法》）加减。

　　香附 川芎 苍术 栀子 神曲 半夏 佩兰 陈皮

　　加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。

　　⑵ 脾虚痰湿证

　　 症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

　　治法：健脾化痰。

　　方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。

　　党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 荷叶 佩兰

　　加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。

　　⑶ 阴虚气滞证

　　症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。

　　治法：养阴理气。

　　方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减。

　　女贞子 旱莲草 柴胡 白芍 枳实 甘草

　　加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。

　　8．其他疗法

　　⑴ 中成药

　　越鞠丸，用于胸脘痞闷，腹中胀满等。

　　六味地黄丸，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等。

　　天芪降糖胶囊，用于气阴两虚，症见倦怠乏力，口渴喜饮等。

　　⑵针灸

　　耳针与体针可选用抑制食欲和减肥的穴位。

　　⑶按摩

　　进行腹部按摩有利于减肥。

　　糖尿病中医防治

　　1．概述

　　糖尿病属于中医ldquo;消渴rdquo;、ldquo;肥胖rdquo;等范畴

　　2．病因

　　禀赋异常，五脏柔弱，素体阴虚，过食肥甘，情志失调，久坐久动，运动量减少等为糖尿病发生的原因。禀赋异常为内因，饮食情志为外因。

　　2.1饮食因素

　　过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。多食肥甘，滞胃碍脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久化热伤津。

　　2.2久坐少动

　　久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾气既耗，胃气亦伤，脾胃虚弱；脾不散精,精微物质不归正化，则为湿为痰，为浊为膏，日久化热。

　　2.3情志失调

　　情志失调，肝失疏泄，则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞，肝胃气滞，脾胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰。

　　3．病机

　　发病初期以六郁为主，病位多在肝，脾（胃）；继而郁久化热，以肝热、胃热为主，可兼肺热、肠热；燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪入络，络损脉损，变证百出。

　　4．病位

　　病位在五脏，以脾（胃）、肝、肾为主，涉及心肺。

　　5．病性

　　阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。

　　6. 临床表现

　　6.1症状

　　6.1.1糖尿病期

　　典型的糖尿病具有多饮、多食、多尿及体重下降；在2 型糖尿病中约有50％的患者无症状，80％糖尿病患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。

　　6.1.1.1 主要症状

　　多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味 。

　　6.1.1.2 多食易饥

　　食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。

　　6.1.1.3 体重下降

　　2 型糖尿病开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时，营养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支，倦怠乏力等。

　　6.1.1.4 其他症状

　　心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。

　　6.1.2 并发症期

　　糖尿病急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现，如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。

　　6.2 体征

　　早期病情较轻，大多无明显体征。病情严重时出现急性并发症有失水等表现，病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而出现相应的体征。

　　7. 基础治疗

　　7.1饮食

　　坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，就是指每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤、吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。在平衡膳食的基础上，根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物：火热者选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄，如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水份摄入量，睡前排空膀胱；合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食；合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮。

　　7.2运动

　　坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合。青壮年患者或体质较好者可以选用较剧烈的运动项目，中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目，不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功；八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者；有并发症的患者原则上避免剧烈运动。

　　7.3心理调节

　　应正确认识和对待疾病，修身养性，陶冶性情，保持心情舒畅，调畅气机，树立战胜疾病的信心和乐观主义精神，配合医生进行合理的治疗和监测。

　　8. 辨证论治

　　8.1糖尿病期

　　8.1.1痰（湿）热互结证

　　症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热化痰。

　　方药：小陷胸汤（《伤寒论》）加减.

　　全瓜蒌 半夏 黄连 枳实

　　加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔；偏湿热困脾者治以健脾和胃、清热祛湿，用六君子汤加减治疗。

　　8.1.2 热盛伤津证

　　症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

　　治法：清热生津止渴。

　　方药：消渴方（《丹溪心法》）或白虎加人参汤（《伤寒论》）加减。

　　天花粉 石膏 黄连 生地黄 太子参 葛根 麦冬 藕汁 甘草

　　加减：肝胃郁热，大柴胡汤（《伤寒论》）加减；胃热，三黄汤（《备急千金要方》）加减；肠热，增液承气汤（《温病条辨》）加减；热盛津伤甚，连梅饮（《温病条辨》）加减。

　　8.1.3 气阴两虚证

　　症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

　　治法：益气养阴。

　　方药：玉泉丸（《杂病源流犀烛》）或玉液汤（《医学衷中参西录》）加减。

　　天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草

　　加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。

　　8.2并发症期

　　8.2.1 肝肾阴虚证

　　症状：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋补肝肾。

　　方药：杞菊地黄丸（《医级》）或麦味地黄汤（《寿世保元》）加减。

　　枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草

　　加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻。

　　8.2.2阴阳两虚证

　　症状：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。

　　治法：滋阴补阳。

　　方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减，水肿者用济生肾气丸（《济生方》）加减。

　　制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻

　　加减：偏肾阳虚，选右归饮加减；偏肾阴虚，选左归饮加减。

　　8.3兼夹证

　　8.3.1 兼痰浊

　　症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

　　治法：理气化痰。

　　方药：二陈汤（《太平惠明和剂局方》）加减。

　　姜半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 生姜 大枣

　　加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。

　　8.3.2 兼血瘀

　　症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减，也可根据瘀血部位选用王清任五个逐瘀汤（《医林改错》）加减。

　　桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 炙甘草

　　加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。

　　9. 其他疗法

　　9.1 中成药

　　宜选用无糖颗粒剂，胶囊剂，浓缩丸或片剂。

　　六味地黄丸，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等。

　　麦味地黄丸，用于肺肾阴亏，潮热盗汗等。

　　杞菊地黄丸，用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光等。

　　金匮肾气丸，用于肾虚水肿，腰酸腿软等。

　　肠热便秘者选复方芦荟胶囊或新清宁；阴虚肠燥者选麻仁润肠丸；失眠者选安神补心丸或天王补心丹；易感冒着选玉屏风颗粒；心烦易怒者选丹栀逍遥丸。

　　中西复方制剂：消渴丸，具有滋肾养阴、益气生津的作用，每10粒含格列苯脲（优降糖）2.5mg。使用方法类似优降糖，适用于气阴两虚而血糖升高的2型糖尿病患者。

　　9.2针灸

　　1.2.1 体针

　　上消（肺热津伤）处方：肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交。配穴：烦渴、口干加金津、玉液。

　　中消（胃热炽盛）处方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷。配穴：大便秘结加天枢、支沟。

　　下消（肾阴亏虚）处方：肾俞、关元、三阴交、太溪。配穴：视物模糊加太冲、光明。

　　下消（阴阳两虚）处方：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。

　　1.2.2 耳针耳穴贴压

　　以内分泌、肾上腺等穴位为主。耳针疗法取穴：胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、肝。配穴：偏上消者，加肺、渴点；偏中消者，加脾、胃；偏下消者，加膀胱。

　　9.2.3按摩

　　肥胖或超重糖尿病患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。也可推拿面颈部、胸背部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。