xinlinjushi ：向@李小勇教授

　　提问：李教授，您好，请问重症颅内感染能否直接经脑脊液途径给予抗生素，如经过腰大池引流管注入抗生素，如何选择抗生素?

　　李小勇教授：脑脊液途径是很好的给药途径，经过腰大池引流管注入抗生素仅仅是一种方法，也可用脑室内给药。但要注意：脑室内用药应该好于腰大池用药，因为前者是顺脑脊液流动方向的，后者是逆流方向的，这两种脑脊液内抗生素扩散的浓度梯度是不一样的;另外颅内感染者常常伴有脊髓蛛网膜的粘连，腰大池内用药治疗颅内感染可想而知具有很大的浓度不足。当然脑室内用药也有很多技术方面的问题，不适合神经内科或ICU医生的采用。如何使用抗生素，可以参考其它的回答，涉及颅内原发疾病及其治疗、你所在医院属于脑脊液病的一般还是特殊级别的医院，采用经验用药和细菌培养结果后及时调整的治疗策略，这些方面均需要认真考虑。

　　阿虎2008007 ：向@李小勇教授

　　提问：尊敬的李主任，对于脑室内感染鲍曼不动杆菌，台湾、香港主张多粘菌素E。但国内买不到。我们有时是否可以使用双侧脑室额角钻孔，一侧接吊瓶滴入抗生素盐水，一侧外引流?请您评价下这个方法。

　　对于脑室内感染，亦有人提出采用脑室镜，镜下清除脓胎，稀碘冲洗。该法如何?

　　李小勇教授

　　：脑室灌注方法，是一个国内很早(注：约70年代)就报道过了的方法，直到现在并没有显示出有任何的优势。你说的将脑室灌注和脑室内注入抗生素结合起来的方法，应该是有效的方法，但是从治疗原理上来见，另一侧引流并没有什么意义，只是一个机械性模仿或改良，因为脑室灌注并没有冲出细菌的作用。另外你提出的用脑室镜冲洗或清除脓苔的方法，同脑室灌洗的方法没有本质的不同，每年我们会接受一些脑室镜下冲洗脓苔后感染仍存在或反而更加严重的患者，不仅从治疗原理上而且在实际上已经被充分证明是无效甚至是有害的方法。大家可以想象：山沟石头上的青苔，不会因为常年河水的反复冲刷而青苔消失的，细菌也是如此啊!另外采用稀碘冲洗感染灶的方法，我们没有经验，但我认为即使有效也是很少比率的有效，因为分流感染需要一定时期而不是仅仅手术中一时的抗感染治疗，另外是否会产生脑的碘的化学损伤值得关注。