糖尿病足的治疗经验

　　糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，因其致残率高而引起广泛关注，目前在非创伤性截肢手术中糖尿病足已占首位。在数年的工作经验中我积累了一点这方面治疗的经验，写出来权当抛砖引玉。

　　首先应对患足拍片检查，如果已有骨质破坏就不要执着于保守治疗，应该尽快转外科待坏死分界明显后手术治疗，如果仍未有骨质破坏者可以内科治疗，尽量避免致残。

　　糖尿病足的内科治疗大体来说可以分为两方面：全身用药和局部治疗。接诊病人后应立即留取创面分泌物送细菌培养，以便指导临床抗菌素选择。观察创面是真菌感染或细菌感染，如为真菌感染则应外涂达克宁霜，并暴露创面，如为细菌感染，在培养结果未出之前应选用广谱抗菌素静滴，一般选用头孢三代以上。全身用药除抗菌治疗外还应包括以下几方面：1.控制血糖;2.抗凝，可以口服氯吡格雷;3.扩管，丹参不错，经济好可以用凯时，该药还可以清除氧自由基，控制创面进一步扩大;4.营养神经，肌注弥可保;5.疼痛明显时须镇痛治疗;6.营养支持治疗。

　　局部治疗主要是清创，清创的好坏决定治疗的成败。糖尿病足清创不同于外科清创，因为到院时创面的界限多数还没有明确，所以清创应该逐步进行。剪开外部坏死皮肤后依次用双氧水、洗必泰冲洗。足部组织较为疏松，所以冲洗一定要彻底，可以用注射器向组织里灌洗。在洗必泰之后可以再用消炎药冲洗，可以用0.9％甲硝唑100ml+654-Ⅱ 10mg+胰岛素6u+阿米卡星0.2，效果不错。如果创面较大，可以敷聚维铜碘软膏。这个药膏还可以用在后期创面愈合之前的引流。