人口老龄化是21世纪全球共同面临的一个重要问题，中国是一个老年人口最多，发展最快的国家。2006年，我国老年人口已达到1.3亿，且以每年3%左右的速度递增。

　　据预测，到2050年将达到4亿左右，占总人口的25%。老年人是社区的特殊人群，因年龄、生理、心理特征及社会角色的转变，社会适应能力降低，健康问题突出，对护理需求量很大。

　　据目前我国的经济实力和尚不完善的社会保障制度，国家、社会都不可能投入大量资金建设较多的养老机构，绝大多数老年人惯用传统家庭养老方式。因此，开展社区老年护理，满足老年人身心需求，维持老年人健康，改善其生活质量，将成为社区护理的工作重点。

　　1　社区老年人护理现状1.1　社区老年人健康状况及对社区护理的需求各地老年人健康普查表明，无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20%～25%。本课题组对宁夏固原城区老年人健康状况及社区护理需求调查分析显示，发病率较高的慢性病依次是高血压、糖尿病、冠心病、骨关节病，与国内相关文献报到相一致。

　　随着传统家庭结构变化，空巢老年人增多，孤独、贫穷、社会角色缺如等因素，使老年人认知功能受损，抑郁症状加重。

　　吴蓉等对都匀市社区老年人抑郁症状影响因素分析显示，老年人抑郁症状发生率为50.47%，且受生理、心理、经济、家庭、社会等诸多因素的综合影响，单靠家庭无法满足老年人身心需求，需要医疗、社区等多方面的支持和帮助。

　　研究表明，社会支持对心理健康有极大促进作用，老人获得的社会支持越多，心理障碍就越少。李继坪等对成都市老人社区护理需求调查显示，老人社区护理需求占70.1%，其中城市老人的需求为50.0%，农村需求率为78.7%。老人主要希望提供家庭访视服务，部分希望提供老年公寓式服务，既能满足自己的社会交往需求，又能减轻子女负担，有利于提高生活质量。

　　1.2　目前国内社区老年人护理形式1.2.1　建立社区老年人档案社区老年人护理管理以社区服务中心(站)为基础，以入户建档形式，为所辖社区内老年人建立健康档案，筛选老年病人，并根据所患病种分类排序，掌握第一手资料。

　　社区护士进行分片管理，对社区内60岁以上老人实行三级预防服务，一旦老人生病住院就会迅速得到关于老人病情治疗、预后及家庭状况的信息，对出院转入社区的老人也可实行连续跟踪护理。

　　1.2.2　开设家庭病床家庭病床是老年人社区护理的主要形式。老年人由于行动不便、固执、恐惧、经济等原因而不愿去大的医疗机构诊治，更愿意在社区及家庭中接受帮助。

　　20世纪50年代后期，最初是在上海以家庭病床的形式展开。80年代末有了大规模的家庭病床，为慢性病和不需住院的病人提供服务。90年代社区护理迅速开展，目前全国大约有500万户家庭开设了家庭病床，仅在上海就有4万余张。社区中家庭病床主要提供家庭访视、临终护理、康复训练、健康体检等形式多样的护理服务。其便捷及医疗费用低廉，使因疾病特点及特殊经济状况就医的老年人群成为主要的受益者。

　　1.2.3　建立老年护理院上海是我国最早创办老年护理院的城市，在1988年就建立了中国第一家老人护理院。至2001年11月底已注册的老年护理院达64家，为老人实行24 h全日制医疗、护理、康复保健、善终全方位服务。目前，国内常见的其他形式有

　　(1)独立老年病院，主要服务对象是医院所处地域的社区人群，并对本院出院后的老年人进行家庭访视等。

　　(2)独立的老年人社区保健诊所，不依附医院，受社区综合管理，为所在社区所有老年人建立档案，为老年人提供多种健康服务，如上门打针、换药、定期体检、临终关怀等。

　　(3)老人院、老人公寓护理中心。(4)老年日托护理中心，可以将老年人送到老人日托中心由专门的社区护理人员对老人进行照顾。

　　1.3　社区老年人护理存在的问题

　　1.3.1　老年人社区护理资源配置不平衡老年人社区护理资源趋向城市集中，农村社区护理尚未引起关注，存在区域、城乡差别。我国地域辽阔，各地区经济发展不平衡，老年人社区护理资源(包括人、财、物、技术、信息)的配置集中在东部地区、大城市、大医院。家庭病床利用主要是家庭住址离医院较近，干部、工人多，城市居民多。

　　1.3.2　社区护理工作缺乏合理的组织管理体系虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，在一定程度上为社区护理工作的开展提供了指导，但是并没有制定具体的规章制度和实施细则。目前的社区护理机构都还没有形成独立的社区管理体系。

　　一般由医院派出几名护士和医生到社区卫生站工作，服务范围局限，没有从根本上摆脱社区护理的从属地位。同时社区护理工作开展缺乏相应的护理法律做充分保障，使社区护理工作尚未发挥其独特优势作用。

　　1.3.3　老年人卫生资源的利用受经济制约本课题组对固原城区老年人健康状况及社区护理需求调查分析显示，影响老年人就医主原因之一是受经济制约。而绝大多数老年人经济来源有限，医疗费用完全自理，老年人慢性病患病率高，长期医治中，经济困难是导致他们对卫生资源利用低的一个突出问题。

　　1.3.4　缺乏专业老年护理人才社区护理工作因其服务对象广泛性、内容的综合性、贯穿生命全程的连续性等特点，对社区护理人员要求较高，应在掌握多学科护理知识的基础上，具备较全面的护理技术和应对能力。

　　目前，从事老年护理工作的社区护理人员多是从各医院临床科室转到社区护理工作，部分护理人员未经过岗前培训，观念仍停留在以疾病为中心的院内服务，对老年人身心特点、护理模式及老年保健知识较缺乏。