一、定义

　　肱骨髁上骨折主要指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多见于3-12岁儿童，以伸直型居多，约占90％左右。该骨折可合并神经、血管损伤，处理不当可引起Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形、骨化性肌炎等。

　　二、诊断依据

　　临床表现：

　　患儿有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。损伤部位可出现局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性。患侧肢体功能受限。是否存在尺神经、桡神经、正中神经、血管，注意周围软组织损伤，存在筋膜间室综合征可能，需做远端血运、感觉、运动检查。

　　影像学检查：

　　本病的辅助检查方法主要是X线检查：对患者使用X线检查时，除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，尚应酌情行体层片或CT检查。

　　三、鉴别诊断

　　肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位相鉴别。

　　四、治疗

　　本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：

　　1、闭合复位石膏外固定

　　根据 2012AAOS小儿肱骨髁上骨折诊治指南，Gartland I型骨折，可通过在臂丛或全麻下手法复位，屈肘90°位长臂石膏固定4～6周。

　　2、手术治疗

　　GartlandII型、III型骨折，行闭合复位经皮穿针内固定术，内外髁交叉克氏针，复位成功后，患儿肘关节应具有正常外形，并可以正常屈伸；复位成功后，患儿手指应能触及肩部。

　　影像学验证复位效果：

　　(1）肱骨前缘皮质的纵轴线通过肱骨小头；

　　(2）Baumann角大于10°。

　　对于以下3种情况行切开复位内固定治疗：

　　1、多次手法复位失败者， 或由于软组织嵌入骨折断端之间而导致闭合复位失败；

　　2、骨折复位后失稳或简单外固定难以维持骨折对位的稳定性；

　　3、伴有明显血管、神经损伤者。

　　术后钢折弯剪短留置于皮外，无菌辅料包扎石膏托外固定。4―6周后经拍片检查，骨折线模糊或消失就可以拔出钢针，同时去除石膏托行肘关节功能活动练习。