脑梗死患者如果出现头痛，需要考虑以下几种情况：第一种情况，大面积脑梗死。大面积脑梗死的患者常常有明显的脑水肿、占位效应，导致脑内压力明显升高，有头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，出现这种情况需要加强脱水，使用20%甘露醇，125ml静滴q8h，也可以使用甘油果糖250ml静滴q12h。第二种情况，是脑梗死累及了大脑皮层，使脑膜受到刺激，见于脑叶梗死，比如额叶梗死、颞叶梗死、枕叶梗死，可以使用止痛药物对症治疗，常用布洛芬、去痛片、萘普生等。第三种情况，患者如果出现梗死，可能会伴有梗死后继发出血，出血刺激常常会引起头痛，如果患者既往没有头痛病史，突然出现这种头痛，需要急诊完善头颅CT检查，明确患者有无新发出血，如果有的话，需要停用抗血小板聚集，以及活血化瘀的药物，改用中性治疗，常用依达拉奉清除自由基。根据患者出血量的多少，决定是否加用脱水剂，降低脑内压力。