淋巴瘤的治疗
更新时间:2022-08-03 18:33:41

  淋巴瘤有多种治疗方法,目前国际上是按NCCN指南,结合病情(病理和分期)和经济条件选择:

  一、放射治疗

  霍奇金病(HD)的放射治疗已取得显著成就。 较为有效,但最好应用直线加速器。用高能射线大面积照射HDⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身淋巴结照射两种。扩大照射除被累计的淋巴结及肿瘤组织外,尚须包括附近可能侵及的淋巴结区,例如病变在隔上采用斗篷式。隔下倒“Y”字式。斗篷式照射部位包括两侧从乳突端之锁骨上下,腋下、肺门、纵隔以至隔的淋巴结;要保护肱骨头、喉部及肺部免收照射。倒“Y”式照射包括从膈下淋巴结至腹主动脉旁、盆腔及腹股沟的淋巴结,同时照射脾区。剂量为30~40Gy,3~4周为一疗程。全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式。

  非霍奇金淋巴瘤HNL对放疗也敏感但复发率高。由于其蔓延途径不是沿淋巴区,所以斗篷和倒“Y”字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差。治疗剂量要大于HD。目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组病理分期Ⅰ期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射。放疗后爱否再用化疗,意见尚不统一。Ⅲ及Ⅳ期多采用华莱为主,必要时局部放疗为姑息治疗。

  二、化学治疗

  极大多数采用联合化疗,要争取首次治疗即获得完全缓解,为长期无并存活创造有利条件。

  (一) 霍奇金病 MOPP/ABVD方案以来,晚期HD预后大有改观。MOPP方案至少用6疗程,或一直用至完全缓解,在额外给2疗程。对有明显全身症状;骨髓累及;反复化疗史;属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者,MOPP的疗效较差。对MOPP无效可采用ABVD,部分可以缓解,也有用MOPP与ABVD交替治疗,用MOPP治疗缓解期超过一年,复发的病例可再用MOPP,部分仍有二次缓解希望。

  (二)非霍奇金淋巴瘤 化疗疗效决定于病理组织类型,而临床分期的重要性不如HD。

  按病理学分类的恶性程度,分别选择联合化疗方案:

  1、低度恶性组 该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发,存活达10年;但Ⅲ及Ⅳ期,无论放疗和化疗都未能取得痊愈。强烈化疗虽效果尚好,但复发率高。所以主张本组患者尽可能推迟化疗治疗,定期密切观察。

  2、中度恶性组 本组各型,一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ、Ⅳ积累及范围较广Ⅱ的期,均应即予COP、CHOP、m-BACOD、ProMACE-MOPP、COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B等化疗,如患者病理有CD20(+),还可联合美罗华治疗。

  3、高度恶性组 都应给以强烈联合化疗。选淋巴细胞型及Burkitt淋巴瘤进展较快啊,如不治疗,几周或几个月内死亡。对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较差。

  三、骨髓移植

  对40岁以下患者,能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗,结合异基因或自身骨髓移植,以期取得较长期缓解和无病存活期。目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果,但自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决。

  四、手术治疗

  仅限于活组织检查;合并脾机能亢进者则有切脾指征,以提高血象,为以后化疗创造有利条件。

  五、干扰素

  有生长调节及抗增殖效应。对蕈样肉芽肿,滤泡性小裂细胞为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。