原发性支气管肺癌，简称肺癌，系指原发性支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一。本病相当于中医病名国家标准的肺癌，也属于中医咳嗽、咯血、胸痛、痰饮、肺积、息贲等范畴。

　　一、诊断

　　参照2005年中华医学会临床诊疗指南/肿瘤分册/肺癌诊断标准。

　　二、中医治疗方案

　　（一）治疗原则

　　1、非小细胞肺癌 Ⅰ、Ⅱ期：手术切除，术后中医药治疗，酌情术后化疗。Ⅲ期：可手术者行手术治疗（酌情术前化放疗），术后中医药治疗及辅助化放疗，不能手术、化放疗者，单纯中医药治疗。Ⅲ期不可手术者与Ⅳ期：以中医药治疗为主，酌情化疗、放疗、生物治疗等。

　　2、小细胞肺癌 以中医药治疗和化疗为主，酌情手术、放疗。

　　（二）辨证论治

　　在辨病的基础上施行辨证论治，适应于各期患者。

　　1、气阴两虚、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽痰少，或痰稀而粘，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，自汗或盗汗，神疲乏力，面色苍白，恶风，口干少饮，舌质红或淡红，有齿印，苔薄，脉细弱。

　　治法：益气养阴，化瘀解毒。

　　方药：生脉散合沙参麦冬汤加减：太子参，黄芪，麦冬，五味子，沙参，灵芝，女贞子，仙灵脾，杏仁，桑白皮，茯苓，法夏，大青叶，莪术，蚤休，半枝莲，白花蛇舌草，甘草。水煎服。

　　加减：咳甚痰粘者加紫菀，款冬花，胆南星，瓜篓皮；咯血者加大黄炭，蒲黄炭，三七粉、仙鹤草；恶心呕吐者加砂仁、竹茹；便溏者加广木香，炒吴萸；胸闷痛者加瓜壳，玄胡，郁金。

　　2、阴虚内热、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，低热盗汗，心烦寐差，口干，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，或花剥，或光绛无苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，化瘀解毒。

　　方药：百合固金汤加减：百合 生地 玄参 麦冬 当归 白芍

　　沙参 杏仁 半枝莲 黄芩 川贝 臭牡丹 白花蛇舌草 甘草5g 水煎服。

　　加减：气短乏力者，加黄芪、白参；胸痛者，加桃仁、三七粉；痰中带血者，加蒲黄炭（布包）、仙鹤草、白及或云南白药（冲服）；低热者，加银柴胡、鱼腥草。

　　3、脾虚痰湿、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽痰多，胸闷气短，纳呆便溏，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡胖或有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。

　　治法：健脾祛痰，化瘀解毒。

　　方药：六君子汤加减：党参 茯苓 白术 陈皮 法半夏

　　胆南星 瓜壳 杏仁 蒲公英

　　黄芪 补骨脂 仙灵脾 臭牡丹 白花蛇舌草 甘草

　　水煎服。

　　加减：多汗气短者，加白参、麦冬、五味子；痰多难咯者，加海浮石、天竺黄；胸水内停者，加葶苈子、大枣、龙葵、桑白皮；痰湿化热者，加黄芩、鱼腥草；高热者，加生石膏（打碎先煎）、知母、水牛角（先煎）。

　　4、气滞血瘀、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽不畅，或痰血暗红，胸痛有定处，如锥如刺，胸闷气憋，口唇紫暗，大便干结，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄，脉弦或涩。

　　治法：理气行滞，化瘀解毒。

　　方药：桃红四物汤加减：桃仁 红花 当归 赤芍 生地 郁金 莪术 枳壳 露蜂房 瓜篓 白花蛇舌草 石见穿

　　甘草 水煎服。

　　加减：痰血多者，加三七粉、蒲黄炭、茜草根；淋巴结肿大者，加山慈菇 、生牡蛎、夏枯草。

　　5、肾阳亏虚、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽气急，动则喘促，腰酸膝软，耳鸣目眩，肢冷神惫，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

　　治法：补肾纳气，化瘀解毒。

　　方药：金匮肾气丸加减：熟地 山萸肉 肉桂 山药 北沙参 胡桃肉

　　五味子 牛膝 肉苁蓉 补骨脂 陈皮 蚤休 白花蛇舌草 甘草水煎服。

　　加减：咳血不止者，加仙鹤草30g、蒲黄炭（布包）、藕节炭；喘息不宁者，加苏子、炙麻黄、杏仁；胸痛不减者，加枳壳、香附子、郁金；气短甚者，加黄芪、红参（蒸兑）或西洋参（蒸兑）；纳差食少者，加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、砂仁；癌性胸水者，加龙葵、葶苈子、大枣。

　　（二）辨病用药

　　1、常用中成药：

　　（1）平癌片：扶正抑瘤；用法：每次8～10片，口服，一日3次。

　　（2）癌复康：健脾补肾、理气和胃；用法：每次8～10片，口服，一日3次。

　　（3）复方斑蝥胶囊：益气养阴、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。

　　（4）消癌平胶囊：抗癌、消炎、平喘；用法：每次4-5粒，口服，一日3次。

　　（5）鸦胆子油软胶囊：软坚散结、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。

　　（6）鸦胆子油口服乳：软坚散结、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。

　　（7）西黄胶囊：解毒散结，消肿止痛；用法：每次4-8粒，口服，一日2次。

　　（8）化Y回生口服液：消Y化瘀；用法：每次10ml，口服，一日2次。

　　（9）参一胶囊：益气扶正抗癌；用法：每次2粒，口服，一日3次。

　　（10）乌苯美司：扶正抗癌；用法：每次1片或1粒，口服，一日3次。

　　2、常用中药注射剂：

　　（1）康艾注射液：功效为益气养阴，适于气阴两虚证；用法：一次20～40ml，一日1次，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，15～30天为一疗程。

　　（2）艾迪注射液：功效为益气养阴、化瘀解毒；适于阴虚内热、瘀毒内结证；用法：一次50～100ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，1日1次，14～21天为一疗程。

　　（3）斑蝥酸钠维生素B6注射液：功效为化瘀解毒；适于气滞血瘀、瘀毒内结证；用法：一次10～20ml，一日一次，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，14天为一疗程。

　　（4）鸦胆子油乳注射液：功效为清热解毒、软坚散结；适于热毒内蕴证；用法：一次20～30ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，一日一次，14～21天为一疗程。

　　（5） 消癌平注射液： 功效为清热解毒，化痰软坚； 适于痰热毒结证；用5％或10％葡萄糖注射液稀释后滴注，一次20～100ml，一日一次，14天为一疗程。

　　（6）榄香烯注射液：功效为抗癌；用法：一次400-600mg（4-6）支，5％葡萄糖注射液400-500ml稀释，静脉滴注，每日一次，14～21天为一疗程。

　　（三）中药介入治疗

　　（1）适应证：主要适应于不能耐受手术、放疗、全身化疗等的局部晚期肺癌患者。

　　（2）常用灌注药物：鸦胆子油乳、榄香烯注射液等；可联合化疗药物灌注，如吉西他滨、顺铂等。

　　（四）常见并发症的治疗

　　1、恶性胸水治疗

　　（1）特色中药辨证汤药治疗

　　证候特点：胸胁张满或痛，气急，咳唾，难以转侧，苔白，脉沉弦。

　　治法：攻逐痰饮

　　方药：葶苈大枣泻肺汤合五皮饮加减：葶苈子（包煎）30g、大枣10g、白术15g、桑白皮15g 泽泻15g、桂枝6g、茯苓皮30g、猪苓10g、杏仁10g、陈皮15g、半夏10g、龙葵30g、苡米30g、莪术9g 甘草5g。

　　（2）特色中药热灌注疗法

　　经B超定位后常规操作下胸腔内置入中心静脉导管引流，在2～3天内持续、缓慢、间歇地排尽腹水。经导管灌注45℃生理盐水，每次800～1000mL,保留20分钟，再次放尽胸腔灌洗液，如此反复3次行胸腔腔内热灌注，于最后1次排净灌洗液，经导管注入45℃生理盐水100ml+地塞米松15mg +鸦胆子油乳60ml（或榄香烯注射液0.4～0.6g）后拔管。注药后嘱病人在2h内变换体位，以利于药物与胸膜均匀接触。每周1次，两次为一疗程，共1个疗程。出现毒副反应行常规止呕、对症支持治疗。

　　2、骨转移的特色中药辨证汤药治疗

　　证候特点：骨痛，昼轻夜重，形体赢瘦，气短神疲，面色少华，甚则四肢不温，或畏寒怕冷，腰酸膝软，舌淡有瘀点瘀斑，苔白润或白腻，脉沉紧或弦。

　　治法：温阳补血、散结止痛

　　方药：阳和汤加减：熟地黄、鹿角胶（烊化）、桂枝、白芥子、骨碎补、补骨脂、全蝎、蜈蚣、黄芪、枸杞子、女贞子、鸡血藤、牛膝、甘草。

　　加减：咳嗽痰多清稀者，加半夏、干姜、莱菔子；喘气不止者，加炙麻黄、杏仁、苏子；胸水内停者，加葶苈子、大枣、桑白皮、车前子。

　　3、脑转移的特色中药辨证汤药治疗

　　多属正气不足，机体抗癌力低下，邪毒走串至脑窍，痰瘀阻络所致。

　　基本治则：益气补肾，化瘀散结。

　　方药：桃红四物汤加减：当归、

　　桃仁、 红花、 赤芍、川芎、黄芪、女贞子、山茱萸、补骨脂、牛膝、全蝎粉（冲服）、蜈蚣、僵蚕、莪术、茯苓皮、陈皮、桑白皮、泽泻、龙葵、蚤休、甘草。

　　加减：便秘者，加大黄、玄明粉（冲服）；恶心呕吐者，加半夏、竹茹15g或丁香、柿蒂。

　　（五）手术、放疗、化疗后治疗

　　1、手术后治疗

　　治法：气血双补，益肺健脾。

　　方药：八珍汤加减：白参 黄芪

　　茯苓 白术 当归 丹参 麦冬 五味子 川贝 薏苡仁 鱼腥草 鸡血藤 白花蛇舌草 陈皮 甘草水煎服。

　　中成药：癌复康：每次8～10片，口服，一日3次。

　　2、放疗期间治疗

　　治法：养阴清热，健脾和胃。

　　方药：沙参麦冬汤加减：沙参 麦冬 鱼腥草 红花 丹皮 枇杷叶贝母 桑白皮 黄芩 茯苓 法夏 黄芪水煎服。

　　3、化疗期间治疗

　　治法：健脾益肾，养血和胃。

　　方药：六君子汤加减：党参 白术 法半夏 神曲

　　茯苓 山药 薏苡仁 陈皮 黄芪 枸杞 菟丝子 女贞子 仙灵脾 大青叶 甘草 水煎服。

　　中成药：癌复康：每次8～10片，口服，一日3次。

　　（六）外治方法

　　1、三王止痛膏（大黄、黄柏、姜黄、蟾酥、麝香、冰片、马钱子、红花、乳香、没药、桃仁、当归、血竭、细辛、蚤休、山慈菇、莪术、全蝎、蜈蚣、桂枝等组成），贴敷在肿瘤局部或疼痛部位，24小时更换1次，7日为一疗程。适用于肺癌疼痛。

　　2、甘遂9g，砂仁10g，共研细末，取大蒜头捣烂，和药末，水调成药糊，敷于脐上。适用于肺癌并胸水者。

　　（七）针灸治疗

　　1、手术后康复治疗

　　适应症： 手术后肺脾气虚，胸痛乏力。

　　操作方法：

　　取穴：合谷、足三里、肺俞、脾俞、胃俞、膏肓、三阴交。

　　手法：每日或隔日一次针刺穴，补法，用每次得气后运针5分钟，留针30分钟，10次为一疗程。

　　方义：针刺手足阳明经穴，健脾和胃、理气止痛。针刺背部俞穴，调补脏腑气血功能，促进术后康复。

　　2、骨髓抑制

　　适应症：肺癌接受放、化疗后骨髓抑制。

　　操作方法：

　　取穴：足三里、三阴交、大椎、血海、肺俞、脾俞、肾俞、膈俞。

　　手法：每次选2～4穴，每穴用艾条温灸15～30分钟。每日或隔日1次针刺或灸。10次为一疗程。

　　方义：针刺脾胃之经穴，促进气血化生。针灸背部俞穴，振奋阳气，促进气血化生。

　　（七）中医情志疏导疗法

　　针对伴有情志障碍的肺癌患者，施以多种中医情志疏导疗法，包括单个患者“话疗”开导、“静志安神法”、“怡悦开怀法”、“以疑释疑法”、“转移注意法”、

　　“导引行气法”以及“以情胜情法”等类似个别心理治疗法、集体互助情志疏导疗法以及五行音乐疏导疗法。

　　（八）体外高频肿瘤热疗机治疗

　　通过高频电磁场在人体内产生“内生热”原理，有效杀伤癌细胞而不损伤正常组织，与中医中药联合使用，可达到增加疗效的作用。适用于实体瘤患者、合并癌痛患者。取相应部位，每次治疗60分钟，每周1次，四周为一疗程，可连用2个疗程。